精神分裂症患者大部分丧失自知力，即不知道、不认为自己有病，因此无论家人看在眼里、急在脑里、痛在心里也很难动员他们去医生哪儿就诊。即使有些人被逼无奈去医院后表现各种各样的异常，有些表现若无其事、有的表观出高度紧张、恐惧、情绪失控、噪狂发作、沉默不语、答非所问、自言自语等等，有经验的医生一看就知道八九不离十。当然还必须经过面对面详细的检查和分析。

精神分裂症的临床治愈标准很重要的一条是患者的自知力恢复了没有，即知道前期自己不正常，发病了。

抑郁症患者与精神分裂者最大的区别在于他们一般都具有自知力，知道自已有病，想找好的医生和专家治愈自已无法摆脱的恶劣心情和病久后产生的各种躯体症状：严重失眠早醒、心慌、胸闷、胃腸道功能紊乱、疑病等。但三种情况下抑郁症患者也有可能拒绝就医：

1.久治不愈，看了许多专科或心理科，虽经治疗效果不佳。这与我们目前对抑郁症的发病机制认识的局限性、保守性不无关系。认为抑郁就是缺乏五羟色胺和去甲肾上腺素，无论老一代环类、杂环类、咪嗪类和新一代五羟色胺回吸收抑制剂SSRI的五朵金花一样：疗效慢1-2个月，好转程度不突出，副作用大，尤其是30%以上的患者初服时有明显的消化道恶心、厌食、胃难受和“一过性焦虑反应”即服药后全身难以敍述的难受感，导致再也不敢服用SSRI类抑郁药。因此不想看病。

2.医生没有交代清楚这是种慢性疾病，服药时间需要长些，至少半年以上。其实更多抑郁患者总想减药、停药，于是一再复发，总认为长吃精神类药物种种不好，不想长期服药停就不愿去看医生。这些患者尽管家人能看出他们的情绪异常，但他们常会用自已感觉很好来拒绝就医。

3.抑郁并伴发精神症状的患者虽有一定的自知力，为了掩盖自己的精神症状而不愿就医。尤其是是发育期的青少年、更年期妇女和老年脑功能衰退的抑郁患者。表现为：自我封闭、自言自语、痴笑、轻度妄想等，这些人的治疗尤为重要，任其发展部分会逐步丧失自知力发展为重型精神疾病。

2019.8.10