肝昏迷也叫肝性脑病，是由肝硬化、重型肝炎、药物性肝衰竭、肝癌以及严重胆道感染等严重肝病所引起的精神症状。可表现为意识障碍、行为失常、昏迷。

在临床工作中，我很不幸遇到了两例这样的病例。

第一例是我在大五实习期间，感染科有一个重型乙型肝炎伴全身黄疸的中老年患者，因为肝性脑病而发狂，神志不清，砸翻了医院很多东西，最后是由几名保安摁压着打了一支镇静针才安静下来；

第二例是在值班时遇到，一个严重肝硬化腹水的中老年女性患者，全身黄染，救护车送来的时候已经是昏迷不醒了，后来抢救折腾了一晚上，眼看心跳越来越慢，最后家属签字放弃治疗便直接拉回家了……

氨是诱发肝昏迷的主要神经毒素，主要是在消化道产生，被小肠吸收后经血液进入大脑，进而引起各种神经症状。肝昏迷早期，患者可出现明显焦虑、激动、淡漠、睡眠颠倒、健忘等轻度精神异常行为；进一步加重可出现嗜睡、行为异常（如随地大小便、裸走等），最后可发展成昏睡、昏迷。

肝昏迷早期患者，有什么注意事项？

①慎用镇静药或损伤肝功能的药物，会导致病情进行性加重；

②如果有消化道出血、便秘等，禁止用肥皂水观察通便；可选用稀醋酸或乳果糖灌肠通便；

③限制蛋白质饮食，特别是发病期间，尽量减少蛋白质转化成氨；

④肝昏迷早期抵抗力很低，注意尽量避免感冒、感染等；

⑤有肝硬化腹水的患者，慎用利尿剂，要在医师指导下用。

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